فروش و خدمات پس از فروش انواع مانیتورینگ علائم حیا
توجه:
این آگهی منقضی شده است و به همین دلیل اطلاعات تماس آگهی دهنده نمایش داده نمیشود.
هشدار پلیس: لطفا پیش از انجام معامله و هر نوع پرداخت وجه، از صحت کالا یا خدمات ارائه شده، به صورت حضوری اطمینان حاصل نمایید.
فروش و خدمات پس از فروش انواع مانیتورینگ علائم حیاتی نو و دست دوم با برندهای روز
شرکت ELSAPA اقدام به تامین، فروش، و خدمات پس از فروش کلیه دستگاههای پزشکی نو و دست دوماز جمله مانیتورینگ علائم حیاتی نموده است
مانیتورینگعلایمحیاتیچیست؟
دستگاهمانیتورعلایمحیاتیجهتنمایشسیگنالهایحیاتیبیماردربخشهایمراقبتهایویژه(NICU,ICU و CCU)،اورژانسواتاقهایعملبهعنوانیکیازتجهیزاتضروریولازمبهکارمیرود. ایندستگاهبراینمایشعلائمحیاتیبیماربهطورمستمربهکارمیرودواطلاعاتمربوطبهعلائمحیاتیبیمارراجمعآوریکردهوآنهارابررویصفحهنمایشظاهرمیسازدودرشرایطنامطلوببیمارهشدارهایلازمرابهتیمپزشکیمیدهد.
نامهایدستگاه
نامهایفارسی: مانیتورینگعلائمحیاتی،مانیتوربیمار،مانیتورینگبیمار
نامهایانگلیسی: Monitoring Patients Vital Signs،Patient Monitoring
انواعسیستمهایمانیتورینگ
الف) ازنظرنحوهاتصال
مانیتورینگکنارتختی( BED SIDE)
مانیتورینگسانترال
تلهمانیتورینگ( Tele Monitoring)
ب) ازلحاظماژولها
مانیتورینگاتاقعمل
مانیتورینگ CCU
مانیتورینگاورژانس
مانیتورینگفشارخون
مانیتورینگقتدخون
هولترمانیتورینگ
مانیتورینگعملکردتنفسی
رکوردرحرارتیچیست؟
معمولامانیتورهایعلایمحیاتیدارایامکانچاپاطلاعاتوسیگنالهایبیماربااستفادهازرکوردرهایحرارتیهستند. درصورتیکهدستگاهمانیتوردارایرکوردرحرارتیباشدمیتوانازآنبرایچاپسیگنال ECG خطاولهمراهباپارامترهایبیماراستفادهکرد. همچنینباانتخابگزینهمناسبمیتوانازطریقکابلشبکه،دستورچاپاطلاعاتراازرویمانیتوربهسیستممرکزیپرستاریارسالنمود. دراینصورتمطابقباپارامترهایتنظیمشدهدرسیستممرکزیاطلاعاتبیمارچاپمیشود.
معمولابالاوپایینافتادگیقطعه ST وشیبآندرتحلیل ECG حائزاهمیتاست.
بالاوپایینافتادگیقطعه ST برحسبمیلیولتوشیبقطعه ST برحسبمیلیولتبرثانیهبرایضربانغالبمحاسبهمیشود.
نقطه ST درصورتیکهنرخضربانکمتراز 120 ضرباندردقیقهباشد، 80 میلیثانیهپسازنقطهپایان QRS ودرغیراینصورت 60 میلیثانیهبعدازنقطهپایان QRS درنظرگرفتهمیشود. شیبقطعه ST برابربازاویهایاستکهخطواصلبینپایان QRS (QRS Offset) ونقطه ST باسطحافقمیسازدوبرحسبمیلیولتبرثانیهنشاندادهمیشود.
هدفاصلیاستفادهازمانیتورعلایمحیاتیچیست؟
مانیتورعلایمحیاتیبراینظارت،نمایش،بازنگری،ذخیره،آلارمچندگانهپارامترهایفیزیولوژیکیازجمله ECG،آنالیزقطعه ST،آنالیزآریتمی،ضربانقلب( HR)،سرعتتنفس( RR)،دمایبدن( Temp)،درصداشباعاکسیژن( SpO2)،سرعتضربان( PR)،فشارخونغیرتهاجمی( NIBP)،فشارخونتهاجمی( IBP)،دیاکسیدکربن( CO2) وگازبیهوشی( AG) بهکارمیرود.
عمومیترینپارامترهاییکهیکمانیتورعلایمحیاتینمایشمیدهد،چیست؟
مانیتورینگعلایمحیاتیمعمولاماژولهایزیرراپشتیبانیمیکنند. البتهبرخیازآنهابهصورتثابترویهردستگاهیوجوددارد،ولیبرخیدیگردرصورتدرخواستمشتریبررویدستگاهنصبمیشوندواختیاری( Optional) هستند.
ماژول ECG/Resp: براینمایششکلامواجسیگنالقلب( ECG) وسیگنالتنفس( Respiration) ونیزنمایشپارامترهاینرخضربانقلب( Heart Rate) ونرختنفس( Respiration Rate) بهکارمیرود.
ماژول SpO2: براینمایششکلموجپلتیسموگرافونمایشپارامترهاینرخضرباننبض( Pulse Rate) ودرصداشباعاکسیژنخون( SpO2) رادارد.
ماژول NIBP: قابلیتاندازهگیریفشارهایسیستولیک،دیاستولیکوفشارمیانگینبیماربهروشغیرتهاجمیوبهصورتخودکاررادارد.
ماژول IBP: براینمایششکلموجفشارخونتهاجمیونیزنمایشمقادیرفشارهایسیستولیک،دیاستولیکوفشارمیانگینبهکاررود.
ماژول Temp: برایاندازهگیریدماونیزنمایشاختلافدمابیندوکانال Temp بهکارمیرود.
ماژول CO2: برایاندازهگیریدرصددیاکسیدکربندرهوایبازدماستفادهمیشود. همچنینقابلیتنمایششکلموجآن،نمایشنرختنفسوتشخیصحالت Apnea رادارد.
دربرخیازمانیتورهایعلایمحیاتی،ماژولهای ECG/Resp،SpO2و NIBP بهطورپایهبررویتماممانیتورهامورداستفادهقرارمیگیردوماژولهای IBP،Temp و CO2 بهصورتاختیاریوبنابهسفارشمشترینصبمیگردد.
ارتباطبینمانیتورعلایمحیاتیکنارتختیوسیستمسانترالچیست؟
معمولادربخشهایمراقبتهایویژهکنارهرتخت،مانیتورعلایمحیاتیکنارتختیاستفادهمیگرددوتمامیمانیتورهایعلایمحیاتیکنارتختیبخش،بهسیستمسانترالمرکزیمتصلاست. کادردرمانیدرایستگاهمرکزیپرستاریازطریقدستگاهسانترالاطلاعاتتمامیبیمارانرامشاهدهمیکنند. برایاتصالبهسیستمسانترالتنهاکافیاستکابلشبکهایراکهبهایستگاهمرکزیمتصلاستبهسوکتشبکهدرپشتمانیتوروصلکنید.
آیاکاربرمیتواندشکلموجوپارامترهایموردنظرخودرابراینمایشبررویصفحه،انتخابکند؟
دربرخیازمانیتورهایعلایمحیاتی،صفحهنمایشبهصورتثابتاستوامکانتغییرشکلموجهابرروینمایشگروجودنداردامابرخیازمانیتورهایعلایمحیاتیدارایانعطافدراینزمینههستند. نرمافزارقویبهکاررفتهدربرخیمانیتورهایعلایمحیاتیجدیدامکانانتخابپارامترهاوشکلموجهاورنگآنهارابهراحتیتوسطکاربرانمجازفراهممیآورد. ضمناکاربرمیتواندبستهبهاینکهازمانیتوردرچهبخشیازبیمارستاناستفادهمیکندآرایشکلیصفحهنمایشراتغییردهدویکیازحالات Default،ICU/CCU،OR و Full ECG راانتخابکند.
تاثیررزولوشندرکیفیتنمایشاطلاعاتمانیتورعلایمحیاتیچیست؟
رزولوشنبالاسببافزایشکیفیتنمایشمیگرددوازمزایایموردتوجهکاربراندرهنگامانتخابیکمانیتورعلایمحیاتیاست.
مانیتورینگعلایمحیاتیدارایچهآلارمهاییهستند؟
آلارم،اعلانیاستکهتوسطمانیتوربرایپرسنلپزشکیازطریقصداوتصویرتولیدمیشودونشاندهندهحالتغیرعادیفیزیولوژیکیبیماریایکاشکالفنیدردستگاهاست. برخیازمانیتورهایعلایمحیاتیتمامآلارمهایصوتیوتصویریراازطریقبلندگو،LED هشداروصفحهنمایشتولیدمیکند. ضمناباتوجهبهویژگیهشدار،آلارممانیتورمیتواندبهسهدستهآلارمهایفیزیولوژیکی،آلارمهایفنیوپیامهایاعلانتقسیمشود.
سیگنال ECG چگونهازمانیتورینگدریافتمیشود؟
دستگاهمانیتورتغییراتپتانسیلیراکهدرسطحبدندراثرعملکردقلبایجادمیشود،اندازهگیریمیکندوباتوجهبهفعالیتهایالکتریکیقلب،شکلموجهایکاردیوالکتریکیراثبتونرخضربانقلبراازطریقالکترودهایچندگانهکهبهکابل ECG متصلهستند،محاسبهمیکند.
برخیازدستگاههایمانیتورعلایمحیاتیمیتواندامواج ECG 3 لید، 5 لیدودرصورتدرخواستکاربر، 12 للیدرانمایشدهدودارایقابلیتاندازهگیریقطعه ST وتحلیلآریتمیقلبینیزاست.
انتخابکابل ECG درمانیتورینگبهچهعاملیبستگیدارد؟
معمولادستگاههایمانیتورمیتوانندامواج ECG 3 لید، 5 لیدو 12 لیدرانمایشدهد. بستهبهبیماریکهتحتمراقبتاست،بایدلیدهایمناسبیکهموردنیازهستند،انتخابشود. دربرخیمانیتورهایعلایمحیاتیمیتوانید،ازطریقفشاردکمه Menu رویممبرن،گزینه ECG/Resp ECG Cable راانتخابکنید. اینکاررامیتوانیدباچرخشنابوفشارآندرپنجرهمربوطبه ECG نیزانجامدهید. حالشمامیتوانید 3 wire یا 5 wire راانتخابکنید.
روشجایگذاریالکترودهادرصورتاستفادهازکابلسهرشتهچیست؟
هنگامیکهمانیتورینگ ECG 3 لیدمدنظرتاناست،ازکابلهای ECG 3 رشتهایاستفادهکنید. باتوجهبهاستاندارد AHA،3 لیداندامی LL, LA, RA مطابقشکلدرمحلهایمناسبقرارمیگیرد. برقراریایناتصالاتمیتواندلیدهای I, II, III رابهدستدهد.
روشجایگذاریالکترودهادرصورتاستفادهازکابلپنجرشتهچیست؟
هنگامیکهمانیتورینگ ECG 7 لیدمدنظرتاناست،ازکابلهای ECG 5 رشتهایاستفادهکنید. باتوجهبهاستاندارد AHA،3 لیداندامی RA, LA,RL ,LL مطابقشکلدرمحلهایمناسبقرارمیگیرند. برقراریایناتصالاتمیتواندلیدهای I،II،III،aVR،aVL،aVF رابهدستدهد. بستهبهنیازموجود،لیدسینهای V میتوانددرهرمکانبین V1~V6 قرارگیردکهباتوجهبهمحلجایگذاری،یکیازلیدهای V1~V6 رابهدستمیدهد.
روشجایگذاریالکترودهادرصورتاستفادهازکابلدهرشتهچیست؟
هنگامیکهمانیتورینگ ECG 12 لیدمدنظرتاناست،ازکابلهای ECG 10 رشتهایاستفادهکنید. باتوجهبهاستاندارد AHA،همهلیدهارامطابقشکلدرمحلمناسبقراردهید. برقراریایننوعاتصالاتسببایجاد 12 لید I, II, III, aVR, aVL, aVF, V1~V6 میشود.
برچسبورنگالکترودهای ECG برطبقاستاندارد AHA و IEC چگونههستند؟
برچسبالکترودهای ECG کهجهتشناساییهرالکترودبهکارمیرودورنگمخصوصبهآندراستانداردهای AHA و IEC متفاوتوطبقجدولزیراست.
محلجایگذاری
رنگالکترودها AHA
برچسبالکترودها AHA
رنگالکترودها IEC
برچسبالکترودها IEC
مستقیمازیرترقوهونزدیکبهشانهراست
سفید
RA
قرمز
R
مستقیمازیرترقوهونزدیکبهشانهچپ
سیاه
LA
زرد
L
قسمتپایینیسمتراستشکم
سبز
RL
مشکی
N
قسمتپایینیسمتچپشکم
قرمز
LL
سبز
F
درچهارمینفضایبیندندهایدرکنارهسمتراستجناغسینه
قرمز
V1
قرمز
C1
درچهارمینفضایبیندندهایدرکنارهسمتچپجناغسینه
زرد
V2
زرد
C2
بینالکترود V2 والکترود V4
سبز
V3
سبز
C3
درپنجمینفضایبیندندهایدرسمتچپخطمیانترقوی
آبی
V4
قهوهای
C4
درخطبغلیقدامیسمتچپ(Left anterior axillary line)،همترازباالکترود V4
نارنجی
V5
مشکی
C5
درخطمیانبغلیقدامیسمتچپ(Left anterior midaxillary line)،همترازباالکترود V4
بنفش
V6
بنفش
C6
نحوهتنظیمفیلتر ECG بررویدستگاههایمانیتورعلایمحیاتی
معمولاامکانتنظیمفیلتر ECG بررویدستگاههایمانیتورعلایمحیاتیوجودداردوکاربرمیتواندبستهبهنیاز،حالتفیلترراتغییردهد. برخیازمانیتورهایعلایمحیاتیدارایسهفیلترمختلفهستند.
حالت Monitor: درشرایطعادیازاینحالتاستفادهمیشود. پهنایباندتقویتکنندهدراینحالت 0.5 تا 40 هرتزاست.
حالت Extended: اینحالتدرشرایطیبهکارمیرودکهکیفیتتشخیصیموردنیازاست. دراینحالتشکلموجفیلترنشده ECG نمایشدادهمیشود. بنابراینتغییراتشکلموجقابلمشاهدهاست. پهنایباندتقویتکنندهدراینحالت 0.05 تا 100 هرتزاست.
حالت Surgery: اینحالتزمانیکهسیگنالتوسطاختلالاتفرکانسبالایافرکانسپایینمختلمیگرددبهکارمیرود. درطولجراحیانتخاباینحالتمیتواندنویزآرتیفکتهاوبهخصوصاختلالاتناشیازدستگاهالکتروکوترراکاهشدهد. درحالتعادیانتخاباینحالتسببمیشودکهسیگنال ECG بیشازحدمنکوبشدهودرنتیجهآنالیزآنمختلگردد. پهنایباندتقویتکنندهدراینحالت 0.5 تا 20 هرتزاست.
منشانرخضرباندرمانیتورعلایمحیاتیچیست؟
نرخضربانازطریقشمارشتپشهایشریانسرخرگیکهناشیازفعالیتمکانیکیقلباستبهدستمیآید. معمولادرمانیتورینگعلایمحیاتیمنشاضربانمیتواند ECG یا SpO2 باشد. دربرخیمانیتورهایعلایمحیاتیبستهبهتنظیماتانجامشدهتوسطکاربر،منشاضربانمیتوانداز [ECG] ویا [SPO2] گرفتهشودویادرحالت [Auto] تنظیمگردد. اگر [ECG] منشاضربانباشد،ضربانقلب( HR) منشانمایشضربانخواهدبود. اگر [SPO2] منشاضربانباشد،ضرباننبض( PR) منشانمایشضرباناستودرحالتیکهتوسطکاربربرروی [Auto] تنظیمگردد،اگرضربانقلبموجودباشد،هماننمایشدادهمیشودواگرنباشدضرباننبضنمایشدادهمیشود.
چهمواقعیدستگاهماتیتورینگهشدارمیدهد؟
معمولامانیتورینگعلایمحیاتیپیشرفتهدارایامکانآلارم Lead Fail System هستند. بااینامکاندرحالتیکهلیدهابهدرستیوصلنشدهباشند،دستگاهمانیتورهشدارمیدهد. دربرخیازمانیتورهایعلایمحیاتیمیتواناینقابلیترادرحالت ON یا OFF قرارداداگراینگزینهدرحالتفعالیا ON باشد،درهنگامقطعکردنکامل ECG عبارت Lead Fail نوشتهشدهوخطصافنمایشدادهمیشوداگراینگزینهدرحالت OFF باشددرهنگامقطعکردنکابل ECG عبارت Lead Fail نمایشدادهنمیشود. بهعلاوهمانیتورینگعلایمحیاتیدارای Lead Fail Alarm نیزاستکهکاربرمیتواندآنرادرحالت ON یا OFF قرارداد. اگراینآلارمروشنباشدهنگامقطعکردنکابل ECG آلارم Lead Fail نواختهمیشود. دراینمانیتورآلارمدیگریبهصورت Weak ECG Alarm تعبیهشدهاستکهمیتوانآنرادرحالت ON یا OFF قرارداداگراینآلارمروشنباشدهنگامضعیفبودنسیگنالبیمارآلارم Weak ECG نواختهمیشود.
چهپارامترهاییازقطعه ST درتحلیلسیگنال ECG حایزاهمیتاست؟
معمولابالاوپایینافتادگیقطعه ST وشیبآندرتحلیل ECG حایزاهمیتاست. دربرخیمانیتورهایعلایمحیاتی،اطلاعاتپارامترهایقطعه ST،شاملبالاوپایینافتادگیقطعه ST برحسبمیلیولتوشیبقطعه ST برحسبمیلیولتبرثانیهبرایضربانغالبمحاسبهمیشود. نقطه ST درصورتیکهنرخضربانکمتراز 120 ضرباندردقیقهباشد، 80 میلیثانیهپسازنقطهپایان QRS ودرغیراینصورت 60 میلیثانیهبعدازنقطهپایان QRS درنظرگرفتهمیشود. شیبقطعه ST برابربازاویهایاستکهخطواصلبینپایان QRS (QRS offset ) ونقطه ST باسطحافقمیسازدوبرحسبمیلیولتبرثانیهنشاندادهمیشود.
آریتمیچیست؟
آریتمیعبارتستازهراختلالویابینظمیدررفتارقلب. برایداشتنیکخروجیکاملقلبیودرنتیجهتزریقخونکافیبهتمامنقاطبدنازجملهخودقلب،پایداریرفتارقلبیکامرضروریاست. آریتمیهاباعثکاهشخروجیقلبودرنتیجهمانعازرسیدنخونکافیبهاعضایبدن،مخصوصاماهیچهقلبمیشوندوزندگیبیماررابهخطرمیاندازند. بههمیندلیلتشخیصسریعودقیقآریتمیهابسیارلازموضروریاست. معمولامانیتورینگعلایمحیاتیپیشرفتهامکانتحلیلخودکارآریتمیهایقلبیرادارند. دربرخیمانیتورهایعلایمحیاتی،تحلیلگرخودکارآریتمی،سیگنالهای ECG بیماررابهصورتبلادرنگ( Real-Time) پردازشمیکندودرصورتوقوعآریتمی،اخطارهایصوتیوتصویرینمایشدادهمیشود. اینتحلیلگربرایشناسایی QRS نیازمندیهایاستاندارد ANSI/AAMI EC57 رارعایتمیکند.
سیگنالتنفس( Respiration) ونرختنفسدرمانیتورینگعلایمحیاتی
شایعترینروشبرایاندازهگیرینرختنفس( Respiration Rate)،اندازهگیریامپدانسقفسهسینهبیندوالکترود ECG بررویسینهبیماراست. تغییراتامپدانسناشیازحرکتقفسهسینهدرهنگامتنفس،شکلموج Resp رابررویصفحهنمایشمانیتورتولیدمیکند. مانیتورچرخههایشکلموجرابرایمحاسبهنرختنفس – RR – شمارشمیکند.
پوششقلبیچیست؟
فعالیتقلبیکهبررویموج Respiration اثرمیگذارد،پوششقلبی( Cardiac Overlay) نامیدهمیشود. زمانیایناتفاقمیافتدکهالکترودهای Respiration،تغییراتامپدانسیراکهدراثرجریانخونریتمیکایجادمیشود،تشخیصدادهونمایشمیدهد. جایگذاریصحیحالکترودهامیتواندایناثرراکاهشدهد. لازماستدقتشودکهمحدودهکبدوحوزههایقلبدرخطبیندوالکترود Resp. قرارنداشتهباشند. اینمسئلهمخصوصادرموردنوزاداناهمیتبسیاریدارد.
چگونه Spo2 درمانیتورینگعلایمحیاتیاندازهگیریمیگردد؟
دراندازهگیریمیزاناشباعاکسیژنخون،شریانسرخرگیکهبهنامدرصداشباعاکسیژنخونیاهمان SpO2 معروفاست،ازطیفنوریوردیابیمقدارحجمخونسرخرگیبرایبهدستآوردندرصداشباعاکسیژنآناستفادهمیشود.LED موجوددرپروبپالس، 2 پرتونورباطولموجمتفاوتمنتشرمیکندکهبهصورتگزینشیتوسطهموگلوبینهایاکسیژندار( Oxygenated Hemoglobin) وهموگلوبینهایبدوناکسیژن( Deoxyhemoglobin) جذبمیشود. حسگرنوریگیرندهتغییراتشدتنوررابعدازاینکهازشبکهمویرگیعبورکرد،اندازهگیریمیکندودرصدهموگلوبینهایاکسیژنداربهکلهموگلوبینهاراتخمینمیزند. پارامتراندازهگیریشده،درصداشباععملکردی( Functional Saturation) استکهبهصورتزیرتعریفمیشود:
تحلیلدامنهپلتیسموگراف
شکلموج SpO2 یاهمانپلتیسموگرافبررویصفحهنمایشنرمالیزهمیشود،یعنیدرصورتیکهدامنهسیگنالضعیفباشد،بهصورتخودکاربزرگودرصورتیکهقویباشدبهصورتخودکارکوچکمیشود. بنابرایندامنهپلتیسموگرافباشدتسیگنالنبضمتناسبنیست. همچنینشکلموج SpO2 وبارگراف( نمودارمیلهای) نشاندادهشدهکنارعدد،متناسبباحجمضرباننیست.
مانیتورعلایمحیاتیبرایردههایسنیمختلف
مانیتورینگعلایمحیاتیمعمولابرایسهردهسنیبزرگسالان،کودکانونوزادانبهکارمیرود. درانتخابیکمانیتورعلایمحیاتیبایدتوجهنمودکهچهردههاییراپوششمیدهد. مانیتورهایعلایمحیاتیجدیدبرایهرسهردهسنیبزرگسالان،کودکانونوزادانقابلاستفادهاست. لیکنلوازمجانبیهرردهسنیمتفاوتهست.
محدودیتهایاندازهگیریماژول SpO2 چیست؟
باتوجهبهاستفادهازفنآوریاپتیکیدرتشخیص SpO2 ونیزویژگیهایخاصاینکمیت،معمولادرتماممانیتورهایعلایمحیاتیعواملزیرمیتوانددقتاندازهگیری Spo2 راتحتتأثیرقراردهد.
نورمحیطیزیاد
تداخلالکترومغناطیسمانندتداخلاتناشیازدستگاه MRI
حرکتولرزشبیشازحدبیمار
وجودبرخیازرنگدانههادرخونبیمارمانندمتیلنبلو( Methylene Blue) وایندیگوکارمین(Indigo Carmine)
هموگلوبینهایغیرعادی( Dysfunctional Hemoglobine) مانندکاربوکسیهموگلوبین(Carboxyhemoglobine) (COHB) و (Methemoglobine) (MeHb)
قراردادنپروب SpO2 بهصورتنامناسبویاکاربردنادرستآن
افتجریانخونناشیازشوکبیمارکهباعثمیشود SpO2 قابلاندازهگیریصحیحنباشدمانندکمخونی( Anemia) ،دمایپایینبدنیارگبند( Vasoconstrictor)
درحالات Low Perfusion
هنگامکاربرددستگاهالکتروسرجری ESU
اندازهگیریدمادرمانیتورینگعلایمحیاتی
دستگاهمانیتورعلایمحیاتی،دمایبدنرابااستفادهازسنسورهای Temp اندازهگیریمیکندومعمولااساسکارسنسورهای Temp،تغییرسنجشمیزانتغییرمقاومتبراساستغییردمااست. برخیمانیتورهایعلایمحیاتیدارایسنسورهای Temp ازسری YSI 400 استوبادوکانالاندازهگیری Temp،بهطورهمزمانمیتواننددمایدونقطهمتفاوتبدنرااندازهگیرینمایند.
اندازهگیری NIBP درمانیتورینگعلایمحیاتی
معمولاازروشاوسیلومتریکبرایاندازهگیریفشارخونبهروشغیرتهاجمی NIBP( Non Invasive Blood Pressure Management) استفادهمیکند. ایناندازهگیریقابلانجامبرایبیمارانبزرگسالوهمچنیننوزاداناست. روشاوسیلومتریکبهاینگونهاستکهفشارهایسیستولیکودیاستولیکدرونرگرابااندازهگیریتغییرفشاردرونکاففشارناشیازتغییرحجمشریانسرخرگیتخمینزدهوفشارمتوسطرامحاسبهمیکند. اندازهگیری NIBP حیناستفادهازدستگاه ESU ونیزهنگاماعمالشوکدفیبریلاتورقابلاستفادهاست. دربرخیمانیتورهایعلایمحیاتینیزازروشاوسیلومتریکبرایاندازهگیریفشارخوناستفادهمیشود.
محدودیتهایاندازهگیری NIBP درمانیتورینگعلایمحیاتی
اندازهگیری NIBP درنرخهایضربانکمتراز 40 BPM یابیشتراز 240 BPM،یاهنگامیکهبیمارزیردستگاهقلب- ریه( Heart – Lung Machine) باشد،غیرممکناست. همچنیناندازهگیری NIBP درشرایطزیرمیتواندنادرستیاغیرممکنباشد:
درحضورحرکتپیوستهوبیشازحدبیمارمانندلرزشیاتشنج
اگرضربانفشارسرخرگیمنظمبهسختیقابلتشخیصباشد
درحضورآریتمیهایقلبی
درحضورتغییراتسریعفشارخون
پسازشوکهایشدیدیاکاهشدما( Hypothermia) کهمیزانجریانخونراکاهشمیدهد
بیماراندارایورمشدید( Edematous)
نمایشفشارخونبررویمانیتورعلایمحیاتی
مانیتورعلایمحیاتیفشارخونسیستولیک،فشارخوندیاستولیکوفشارخونمیانگینرانمایشمیدهد. فشارخونمیانگینبهصورتزیرمحاسبهمیشود.
Mean Pressure = (Systolic Pressure+2×Diastolic Pressure) / 3
روشاندازهگیریIBP
IBP یا Invasive Blood Pressure،روشیمستقیمویاتهاجمی( Invasive) برایاندازهگیریفشارشریانسرخرگیویارگوریدیتوسطسنسورفشاراستواساساازطریقکوپلینگمایعانجاممیشودکهخروجیآنبهصورتمنحنیپیوستهنمایشدادهمیشود. برخیدستگاههایمانیتورعلایمحیاتیدارایدوکانال IBP استکهبهطورهمزمانمیتواندفشاردونقطهمختلفرااندازهگیریکندوشکلموجفشارخون IBP ومقادیرفشارخونسیستولیک،دیاستولیکوفشارمیانگینرابهدستدهد.
تفاوتماژولهایکپنوگرافی Main Stream و Side Stream/ Micro Stream
درنوع Main Stream کلگازهایعبوریازمسیرتنفسبیمارموردتجزیهوتحلیلقرارمیگیرد. امادرنوع Side Stream/Micro Stream مقداریازاینگازنمونهبرداریشدهوموردتحلیلقرارمیگیرد. هرروشدارایمزایاومعایبیاستولیمعمولادردستگاههایجدیدوپیشرفتهازنوع Side Stream استفادهمیشود. البتهاینماژولهانیازبهمواظبتومراقبتبیشتریدارندکهشایداینراتنهاعیبسیستمبتوانتلقینمود.
چاپگرمانیتورینگعلایمحیاتی
معمولامانیتورینگعلایمحیاتیدارایامکانچاپاطلاعاتوسیگنالهایبیماربااستفادهازرکوردرهایحرارتیهستند. دربرخیازمانیتورهایعلایمحیاتیرکوردرحرارتیبنابهسفارشکاربربررویدستگاههانصبمیگردد. درصورتیکهدستگاهمانیتوردارایرکوردرحرارتیباشدمیتوانازآنبرایچاپسیگنال ECG خطاولهمراهباپارامترهایبیماراستفادهکرد. همچنینباانتخابگزینهمناسبمیتوانازطریقکابلشبکه،دستورچاپاطلاعاتراازرویمانیتوربهسیستممرکزیپرستاریارسالنمود. دراینصورتمطابقباپارامترهایتنظیمشدهدرسیستممرکزیاطلاعاتبیمارچاپمیشود.
قابلیت Dual Bed درمانیتورینگعلایمحیاتی
معمولادربخشهایمراقبتهایویژهکنارهرتخت،مانیتورعلایمحیاتیکنارتختیاستفادهمیگرددوتمامیمانیتورهایعلایمحیاتیکنارتختیبخش،ازطریقشبکهبهیکدیگرونیزبهسیستمسانترالمرکزیمتصلاست. کادردرمانیمیتوانندسیگنالهایهرمانیتورنهتنهابررویسانترالقابلمشاهدهاست،بلکهبررویسایرمانیتورهایکنارتختینیزقابلمشاهدهاستکهبهاینقابلیت،Dual Bed گفتهمیشود. دربرخیمانیتورهایعلایمحیاتی،صفحه Dual Bed برایمشاهدهسیگنالومقدارپارامترهایسایرمانیتورهایمتصلازطریقشبکه LAN بهکارمیرود. هنگامیکهاینصفحهباکلیکبررویآیتم Dual Bed درنوارمنوبازمیشود،میتوانبهراحتیباچرخاندندکمهچرخشیبهسمتراستوچپ،مانیتورهایدیگرمتصلبهشبکهرابراساسشمارهتختانتخابواطلاعاتآنهارامشاهدهکنید.
قابلیتنمایش Trend درمانیتورینگعلایمحیاتی
مانیتورینگعلایمحیاتینهتنهاوظیفهنمایشلحظهای( Real Time) اطلاعاتبیمارراداردبلکهقابلیتذخیرهومروراطلاعاتجهتکادردرمانیرانیزداردکهمعمولاازآنبهعنوان Trend یادمیشود. برخیمانیتورهایعلایمحیاتیدرصفحه NIBP Trend،حداکثر 100 فشاراخیرگرفتهشدهبههمراهاطلاعاتدیگریهمچونتاریخوزمانگرفتنفشارومقدار HR رانمایشمیدهد. همچنیندرصفحه Alarm Trend،آلارمهایاتفاقافتادهنمایشدادهمیشود. دراینصفحهحداکثر 100 آلارماخیراتفاقافتادهبههمراهشرایطآنواطلاعاتیهمانندتاریخوزمانوقوعآن،نمایشدادهمیشود.
کاربرد Disclosure درمانیتورینگعلایمحیاتی
Disclosure براینمایشسیگنالهایذخیرهشدهبهکارمیرود.دربرخیمانیتورهایعلایمحیاتی،باکلیکبررویاینآیتم،صفحهنمایشسیگنال ECG ذخیرهشده،نمایشدادهمیشود. دراینصفحهحداکثر 96 ساعتاخیرسیگنال ECG راکهذخیرهشدهاست،نمایشدادهمیشود. همچنینپلههایزمانینمایشسیگنال،برروی 20 ثانیه، 40 ثانیه،1 دقیقه، 10 دقیقهو 30 دقیقه، 1 ساعت، 10 ساعتو 24 ساعتقابلتنظیماست. دراینصفحه،درصورتنصبماژولآریتمیآنالایزر،مهمترینآریتمیاتفاقافتادهدرهر 10 ثانیهازسیگنالنیز،رویآننمایشدادهمیشود. همچنین،سیگنالغالببههمراهاطلاعاتقطعه ST نیزقابلمشاهدهاست.
آیادرهنگامکارباکوترمیتوانازمانیتورعلایمحیاتیاستفادهکرد؟
معمولادستگاههایمانیتورعلایمحیاتیبهنحویساختهمیشوندکهبتواندرهنگامکارباکوترنیزازایندستگاهاستفادهکرد. بهویژهاینکهبرایجلوگیریازخطرسوختگیدرمحلاتصالالکترودهایمانیتوردرهنگامکارباالکتروکوتر،ازصحتمداراتبرگشتیدرالکتروکوتراطمینانحاصلکنید. درصورتیکهمسیرهایبرگشتالکتروکوتربهطورصحیحمتصلنشدهباشند،برخیازبخشهایالکتروکوترانرژیراازطریقالکترودهای ECG،سنسور SPO2،ترانسدیوسرهایفشار،سنسورکپنویاپروبهایدمابرمیگردانندکهموجبسوختگیدرمحلتماسالکترودبابدنمیشود.
تلهمانیتورینگعلایمحیاتیوسیلهایستبراینمایشوثبتفعالیتهایبمارکهرویبدنبیمارنصبشدهوازراهدوراطلاعاترابهیکمرکزارسالمیکندومودبررسیپزشکقرارمیگیرد.
نحوهعیبیابیوسرویسمانیتورینگعلایمحیاتی
اولینسیستمیکهبایدموردبررسیقرارگیردواکثرامشکلدارمیشود،سیستمتغذیهدستگاهاست. برایسیستمتغذیهمیتواندمشکلاتزیرپیشبیاید:
الف) ممکناستاصلاسیستمشماروشننشود،دراینصورتاشکالمیتواندازمواردزیرباشد:
اولینموردیکهمیتواندمشکلداشتهباشد،کابلهایدستگاههستند.
موردبعدیکهبایدبررسیشود،فیوزهایدستگاههستند؛آنهاراچککنیدودرصورتنیازبافیوزمشابهجایگزیننمایید.
ب) مورددیگرمیتواندمشکلازبردپاورباشد. اینبردازقطعاتمختلفی( بستهبهنوعومدلدستگاه) تشکیلشدهاست. دراینصورتقطعاتزیرراچککنید:
یکسوکنندههاراچککنید. اکثرمواقعمشکلدارمیشوند.
خازنهاینیمهقدرتراچککنید.
درنهایتترانسهایبردراچککنیدوازسلامتآنهااطمینانحاصلنمایید.
گاهامشاهدهمیشودکهدستگاه spo2 بیماررانشاننمیدهدویااینکهمقدارنمایشدادهشدهباآنچهبهتجربهبدستآمدهتفاوتداشتهویااینکهمقادیرنمایشدادهشدهثباتلازمراندارند. دراینموارداحتمالدومشکلوجوددارد:
عیبازبردهایداخلیدستگاهاست. دراینصورتباتوجهبهاینکهاینبردهادارایقطعاتیهستندکهتهیهوتوزیعآنهادرانحصارشرکتهایتولیدکنندهاست،توصیهمیشودکهبابخشخدماتپسازفروششرکتمربوطهتماسگرفتهوازآنهاکمکبخواهید.
دراکثرمواردعیبمربوطبهپروبدستگاهاست. ابتداازسلامتقسمتانگشتیپروبازنظرفنروخوبفیکسشدنآناطمینانحاصلکنید. حالنوبتبهتستخودپروبمیرسد. برایتستپروبمیتوانیدازیکمولتیمترسادهاستفادهکنید. خودپروبمیتواندچندمشکلمتفاوتداشتهباشد.
الف) ممکناستپینهایسوکتآنشکستهباشدویااینکهسیمهایخارجشدهازقسمتسوکتآنقطعیداشتهباشد.
ب) ممکناستکهسیمهایخارجشدهازانگشتیپروبازقسمتانتهایانگشتیشکستهباشدودچارقطعیشدهباشد.
ج) ممکناستسنسورویامولد IR ویا LED قرمزرنگپروبخرابشدهباشد. برایچککردناینقسمتابتدامولتیمتررابررویاهممترمیگذاریم. درصورتسلامت LED بههنگاماتصالصحیحاهممتربهآن،نورقرمزرنگیازآنساطعمیشود. مولد IR همازیکسمتمقاومتمحدودوازسمتدیگرمقاومتبالاییرانشانمیدهد. سنسورنورانینیزدارایمقاومتکمیاستکهباتغییرمیزاننورتغییرمیکند. درصورتیکهتماممواردرادرموردپروبامتحانکردیدوازسلامتآناطمینانحاصلنمودید،مشکلازدستگاهاست.
مانیتورینگعلایمحیاتیدستدومموجوددربازار
مانیتورینگعلایمحیاتیایرانیبرندسعادت
مانیتورعلایمحیاتیامریکاییبرند BCI
مانیتورعلایکحیاتیکرهایبرند BIOSYS و APOLLONE
مانیتورینگعلایمحیاتیفرانسویبرند BRUKER ODAM
راه های ارتباط باELSAPA:
آدرس: شیراز، بلوار میرزای شیرازی، کوچه 26، ساختمان بانک ملت، واحد 1.
تلفن شیراز : 1 - 7570 3625 71 (98+)
تلفن تهران : 7165 8601 21 (98+)
فکس شیراز: 3639 3625 71 (98+)
تلفن همراه: 5672 021 912 (98+)
: 8984 596 912 (98+)
آدرس وب سایت:www.elsapa.ir
آدرس ایمیل:info@elsapa.ir
شرکت ELSAPA اقدام به تامین، فروش، و خدمات پس از فروش کلیه دستگاههای پزشکی نو و دست دوماز جمله مانیتورینگ علائم حیاتی نموده است
مانیتورینگعلایمحیاتیچیست؟
دستگاهمانیتورعلایمحیاتیجهتنمایشسیگنالهایحیاتیبیماردربخشهایمراقبتهایویژه(NICU,ICU و CCU)،اورژانسواتاقهایعملبهعنوانیکیازتجهیزاتضروریولازمبهکارمیرود. ایندستگاهبراینمایشعلائمحیاتیبیماربهطورمستمربهکارمیرودواطلاعاتمربوطبهعلائمحیاتیبیمارراجمعآوریکردهوآنهارابررویصفحهنمایشظاهرمیسازدودرشرایطنامطلوببیمارهشدارهایلازمرابهتیمپزشکیمیدهد.
نامهایدستگاه
نامهایفارسی: مانیتورینگعلائمحیاتی،مانیتوربیمار،مانیتورینگبیمار
نامهایانگلیسی: Monitoring Patients Vital Signs،Patient Monitoring
انواعسیستمهایمانیتورینگ
الف) ازنظرنحوهاتصال
مانیتورینگکنارتختی( BED SIDE)
مانیتورینگسانترال
تلهمانیتورینگ( Tele Monitoring)
ب) ازلحاظماژولها
مانیتورینگاتاقعمل
مانیتورینگ CCU
مانیتورینگاورژانس
مانیتورینگفشارخون
مانیتورینگقتدخون
هولترمانیتورینگ
مانیتورینگعملکردتنفسی
رکوردرحرارتیچیست؟
معمولامانیتورهایعلایمحیاتیدارایامکانچاپاطلاعاتوسیگنالهایبیماربااستفادهازرکوردرهایحرارتیهستند. درصورتیکهدستگاهمانیتوردارایرکوردرحرارتیباشدمیتوانازآنبرایچاپسیگنال ECG خطاولهمراهباپارامترهایبیماراستفادهکرد. همچنینباانتخابگزینهمناسبمیتوانازطریقکابلشبکه،دستورچاپاطلاعاتراازرویمانیتوربهسیستممرکزیپرستاریارسالنمود. دراینصورتمطابقباپارامترهایتنظیمشدهدرسیستممرکزیاطلاعاتبیمارچاپمیشود.
معمولابالاوپایینافتادگیقطعه ST وشیبآندرتحلیل ECG حائزاهمیتاست.
بالاوپایینافتادگیقطعه ST برحسبمیلیولتوشیبقطعه ST برحسبمیلیولتبرثانیهبرایضربانغالبمحاسبهمیشود.
نقطه ST درصورتیکهنرخضربانکمتراز 120 ضرباندردقیقهباشد، 80 میلیثانیهپسازنقطهپایان QRS ودرغیراینصورت 60 میلیثانیهبعدازنقطهپایان QRS درنظرگرفتهمیشود. شیبقطعه ST برابربازاویهایاستکهخطواصلبینپایان QRS (QRS Offset) ونقطه ST باسطحافقمیسازدوبرحسبمیلیولتبرثانیهنشاندادهمیشود.
هدفاصلیاستفادهازمانیتورعلایمحیاتیچیست؟
مانیتورعلایمحیاتیبراینظارت،نمایش،بازنگری،ذخیره،آلارمچندگانهپارامترهایفیزیولوژیکیازجمله ECG،آنالیزقطعه ST،آنالیزآریتمی،ضربانقلب( HR)،سرعتتنفس( RR)،دمایبدن( Temp)،درصداشباعاکسیژن( SpO2)،سرعتضربان( PR)،فشارخونغیرتهاجمی( NIBP)،فشارخونتهاجمی( IBP)،دیاکسیدکربن( CO2) وگازبیهوشی( AG) بهکارمیرود.
عمومیترینپارامترهاییکهیکمانیتورعلایمحیاتینمایشمیدهد،چیست؟
مانیتورینگعلایمحیاتیمعمولاماژولهایزیرراپشتیبانیمیکنند. البتهبرخیازآنهابهصورتثابترویهردستگاهیوجوددارد،ولیبرخیدیگردرصورتدرخواستمشتریبررویدستگاهنصبمیشوندواختیاری( Optional) هستند.
ماژول ECG/Resp: براینمایششکلامواجسیگنالقلب( ECG) وسیگنالتنفس( Respiration) ونیزنمایشپارامترهاینرخضربانقلب( Heart Rate) ونرختنفس( Respiration Rate) بهکارمیرود.
ماژول SpO2: براینمایششکلموجپلتیسموگرافونمایشپارامترهاینرخضرباننبض( Pulse Rate) ودرصداشباعاکسیژنخون( SpO2) رادارد.
ماژول NIBP: قابلیتاندازهگیریفشارهایسیستولیک،دیاستولیکوفشارمیانگینبیماربهروشغیرتهاجمیوبهصورتخودکاررادارد.
ماژول IBP: براینمایششکلموجفشارخونتهاجمیونیزنمایشمقادیرفشارهایسیستولیک،دیاستولیکوفشارمیانگینبهکاررود.
ماژول Temp: برایاندازهگیریدماونیزنمایشاختلافدمابیندوکانال Temp بهکارمیرود.
ماژول CO2: برایاندازهگیریدرصددیاکسیدکربندرهوایبازدماستفادهمیشود. همچنینقابلیتنمایششکلموجآن،نمایشنرختنفسوتشخیصحالت Apnea رادارد.
دربرخیازمانیتورهایعلایمحیاتی،ماژولهای ECG/Resp،SpO2و NIBP بهطورپایهبررویتماممانیتورهامورداستفادهقرارمیگیردوماژولهای IBP،Temp و CO2 بهصورتاختیاریوبنابهسفارشمشترینصبمیگردد.
ارتباطبینمانیتورعلایمحیاتیکنارتختیوسیستمسانترالچیست؟
معمولادربخشهایمراقبتهایویژهکنارهرتخت،مانیتورعلایمحیاتیکنارتختیاستفادهمیگرددوتمامیمانیتورهایعلایمحیاتیکنارتختیبخش،بهسیستمسانترالمرکزیمتصلاست. کادردرمانیدرایستگاهمرکزیپرستاریازطریقدستگاهسانترالاطلاعاتتمامیبیمارانرامشاهدهمیکنند. برایاتصالبهسیستمسانترالتنهاکافیاستکابلشبکهایراکهبهایستگاهمرکزیمتصلاستبهسوکتشبکهدرپشتمانیتوروصلکنید.
آیاکاربرمیتواندشکلموجوپارامترهایموردنظرخودرابراینمایشبررویصفحه،انتخابکند؟
دربرخیازمانیتورهایعلایمحیاتی،صفحهنمایشبهصورتثابتاستوامکانتغییرشکلموجهابرروینمایشگروجودنداردامابرخیازمانیتورهایعلایمحیاتیدارایانعطافدراینزمینههستند. نرمافزارقویبهکاررفتهدربرخیمانیتورهایعلایمحیاتیجدیدامکانانتخابپارامترهاوشکلموجهاورنگآنهارابهراحتیتوسطکاربرانمجازفراهممیآورد. ضمناکاربرمیتواندبستهبهاینکهازمانیتوردرچهبخشیازبیمارستاناستفادهمیکندآرایشکلیصفحهنمایشراتغییردهدویکیازحالات Default،ICU/CCU،OR و Full ECG راانتخابکند.
تاثیررزولوشندرکیفیتنمایشاطلاعاتمانیتورعلایمحیاتیچیست؟
رزولوشنبالاسببافزایشکیفیتنمایشمیگرددوازمزایایموردتوجهکاربراندرهنگامانتخابیکمانیتورعلایمحیاتیاست.
مانیتورینگعلایمحیاتیدارایچهآلارمهاییهستند؟
آلارم،اعلانیاستکهتوسطمانیتوربرایپرسنلپزشکیازطریقصداوتصویرتولیدمیشودونشاندهندهحالتغیرعادیفیزیولوژیکیبیماریایکاشکالفنیدردستگاهاست. برخیازمانیتورهایعلایمحیاتیتمامآلارمهایصوتیوتصویریراازطریقبلندگو،LED هشداروصفحهنمایشتولیدمیکند. ضمناباتوجهبهویژگیهشدار،آلارممانیتورمیتواندبهسهدستهآلارمهایفیزیولوژیکی،آلارمهایفنیوپیامهایاعلانتقسیمشود.
سیگنال ECG چگونهازمانیتورینگدریافتمیشود؟
دستگاهمانیتورتغییراتپتانسیلیراکهدرسطحبدندراثرعملکردقلبایجادمیشود،اندازهگیریمیکندوباتوجهبهفعالیتهایالکتریکیقلب،شکلموجهایکاردیوالکتریکیراثبتونرخضربانقلبراازطریقالکترودهایچندگانهکهبهکابل ECG متصلهستند،محاسبهمیکند.
برخیازدستگاههایمانیتورعلایمحیاتیمیتواندامواج ECG 3 لید، 5 لیدودرصورتدرخواستکاربر، 12 للیدرانمایشدهدودارایقابلیتاندازهگیریقطعه ST وتحلیلآریتمیقلبینیزاست.
انتخابکابل ECG درمانیتورینگبهچهعاملیبستگیدارد؟
معمولادستگاههایمانیتورمیتوانندامواج ECG 3 لید، 5 لیدو 12 لیدرانمایشدهد. بستهبهبیماریکهتحتمراقبتاست،بایدلیدهایمناسبیکهموردنیازهستند،انتخابشود. دربرخیمانیتورهایعلایمحیاتیمیتوانید،ازطریقفشاردکمه Menu رویممبرن،گزینه ECG/Resp ECG Cable راانتخابکنید. اینکاررامیتوانیدباچرخشنابوفشارآندرپنجرهمربوطبه ECG نیزانجامدهید. حالشمامیتوانید 3 wire یا 5 wire راانتخابکنید.
روشجایگذاریالکترودهادرصورتاستفادهازکابلسهرشتهچیست؟
هنگامیکهمانیتورینگ ECG 3 لیدمدنظرتاناست،ازکابلهای ECG 3 رشتهایاستفادهکنید. باتوجهبهاستاندارد AHA،3 لیداندامی LL, LA, RA مطابقشکلدرمحلهایمناسبقرارمیگیرد. برقراریایناتصالاتمیتواندلیدهای I, II, III رابهدستدهد.
روشجایگذاریالکترودهادرصورتاستفادهازکابلپنجرشتهچیست؟
هنگامیکهمانیتورینگ ECG 7 لیدمدنظرتاناست،ازکابلهای ECG 5 رشتهایاستفادهکنید. باتوجهبهاستاندارد AHA،3 لیداندامی RA, LA,RL ,LL مطابقشکلدرمحلهایمناسبقرارمیگیرند. برقراریایناتصالاتمیتواندلیدهای I،II،III،aVR،aVL،aVF رابهدستدهد. بستهبهنیازموجود،لیدسینهای V میتوانددرهرمکانبین V1~V6 قرارگیردکهباتوجهبهمحلجایگذاری،یکیازلیدهای V1~V6 رابهدستمیدهد.
روشجایگذاریالکترودهادرصورتاستفادهازکابلدهرشتهچیست؟
هنگامیکهمانیتورینگ ECG 12 لیدمدنظرتاناست،ازکابلهای ECG 10 رشتهایاستفادهکنید. باتوجهبهاستاندارد AHA،همهلیدهارامطابقشکلدرمحلمناسبقراردهید. برقراریایننوعاتصالاتسببایجاد 12 لید I, II, III, aVR, aVL, aVF, V1~V6 میشود.
برچسبورنگالکترودهای ECG برطبقاستاندارد AHA و IEC چگونههستند؟
برچسبالکترودهای ECG کهجهتشناساییهرالکترودبهکارمیرودورنگمخصوصبهآندراستانداردهای AHA و IEC متفاوتوطبقجدولزیراست.
محلجایگذاری
رنگالکترودها AHA
برچسبالکترودها AHA
رنگالکترودها IEC
برچسبالکترودها IEC
مستقیمازیرترقوهونزدیکبهشانهراست
سفید
RA
قرمز
R
مستقیمازیرترقوهونزدیکبهشانهچپ
سیاه
LA
زرد
L
قسمتپایینیسمتراستشکم
سبز
RL
مشکی
N
قسمتپایینیسمتچپشکم
قرمز
LL
سبز
F
درچهارمینفضایبیندندهایدرکنارهسمتراستجناغسینه
قرمز
V1
قرمز
C1
درچهارمینفضایبیندندهایدرکنارهسمتچپجناغسینه
زرد
V2
زرد
C2
بینالکترود V2 والکترود V4
سبز
V3
سبز
C3
درپنجمینفضایبیندندهایدرسمتچپخطمیانترقوی
آبی
V4
قهوهای
C4
درخطبغلیقدامیسمتچپ(Left anterior axillary line)،همترازباالکترود V4
نارنجی
V5
مشکی
C5
درخطمیانبغلیقدامیسمتچپ(Left anterior midaxillary line)،همترازباالکترود V4
بنفش
V6
بنفش
C6
نحوهتنظیمفیلتر ECG بررویدستگاههایمانیتورعلایمحیاتی
معمولاامکانتنظیمفیلتر ECG بررویدستگاههایمانیتورعلایمحیاتیوجودداردوکاربرمیتواندبستهبهنیاز،حالتفیلترراتغییردهد. برخیازمانیتورهایعلایمحیاتیدارایسهفیلترمختلفهستند.
حالت Monitor: درشرایطعادیازاینحالتاستفادهمیشود. پهنایباندتقویتکنندهدراینحالت 0.5 تا 40 هرتزاست.
حالت Extended: اینحالتدرشرایطیبهکارمیرودکهکیفیتتشخیصیموردنیازاست. دراینحالتشکلموجفیلترنشده ECG نمایشدادهمیشود. بنابراینتغییراتشکلموجقابلمشاهدهاست. پهنایباندتقویتکنندهدراینحالت 0.05 تا 100 هرتزاست.
حالت Surgery: اینحالتزمانیکهسیگنالتوسطاختلالاتفرکانسبالایافرکانسپایینمختلمیگرددبهکارمیرود. درطولجراحیانتخاباینحالتمیتواندنویزآرتیفکتهاوبهخصوصاختلالاتناشیازدستگاهالکتروکوترراکاهشدهد. درحالتعادیانتخاباینحالتسببمیشودکهسیگنال ECG بیشازحدمنکوبشدهودرنتیجهآنالیزآنمختلگردد. پهنایباندتقویتکنندهدراینحالت 0.5 تا 20 هرتزاست.
منشانرخضرباندرمانیتورعلایمحیاتیچیست؟
نرخضربانازطریقشمارشتپشهایشریانسرخرگیکهناشیازفعالیتمکانیکیقلباستبهدستمیآید. معمولادرمانیتورینگعلایمحیاتیمنشاضربانمیتواند ECG یا SpO2 باشد. دربرخیمانیتورهایعلایمحیاتیبستهبهتنظیماتانجامشدهتوسطکاربر،منشاضربانمیتوانداز [ECG] ویا [SPO2] گرفتهشودویادرحالت [Auto] تنظیمگردد. اگر [ECG] منشاضربانباشد،ضربانقلب( HR) منشانمایشضربانخواهدبود. اگر [SPO2] منشاضربانباشد،ضرباننبض( PR) منشانمایشضرباناستودرحالتیکهتوسطکاربربرروی [Auto] تنظیمگردد،اگرضربانقلبموجودباشد،هماننمایشدادهمیشودواگرنباشدضرباننبضنمایشدادهمیشود.
چهمواقعیدستگاهماتیتورینگهشدارمیدهد؟
معمولامانیتورینگعلایمحیاتیپیشرفتهدارایامکانآلارم Lead Fail System هستند. بااینامکاندرحالتیکهلیدهابهدرستیوصلنشدهباشند،دستگاهمانیتورهشدارمیدهد. دربرخیازمانیتورهایعلایمحیاتیمیتواناینقابلیترادرحالت ON یا OFF قرارداداگراینگزینهدرحالتفعالیا ON باشد،درهنگامقطعکردنکامل ECG عبارت Lead Fail نوشتهشدهوخطصافنمایشدادهمیشوداگراینگزینهدرحالت OFF باشددرهنگامقطعکردنکابل ECG عبارت Lead Fail نمایشدادهنمیشود. بهعلاوهمانیتورینگعلایمحیاتیدارای Lead Fail Alarm نیزاستکهکاربرمیتواندآنرادرحالت ON یا OFF قرارداد. اگراینآلارمروشنباشدهنگامقطعکردنکابل ECG آلارم Lead Fail نواختهمیشود. دراینمانیتورآلارمدیگریبهصورت Weak ECG Alarm تعبیهشدهاستکهمیتوانآنرادرحالت ON یا OFF قرارداداگراینآلارمروشنباشدهنگامضعیفبودنسیگنالبیمارآلارم Weak ECG نواختهمیشود.
چهپارامترهاییازقطعه ST درتحلیلسیگنال ECG حایزاهمیتاست؟
معمولابالاوپایینافتادگیقطعه ST وشیبآندرتحلیل ECG حایزاهمیتاست. دربرخیمانیتورهایعلایمحیاتی،اطلاعاتپارامترهایقطعه ST،شاملبالاوپایینافتادگیقطعه ST برحسبمیلیولتوشیبقطعه ST برحسبمیلیولتبرثانیهبرایضربانغالبمحاسبهمیشود. نقطه ST درصورتیکهنرخضربانکمتراز 120 ضرباندردقیقهباشد، 80 میلیثانیهپسازنقطهپایان QRS ودرغیراینصورت 60 میلیثانیهبعدازنقطهپایان QRS درنظرگرفتهمیشود. شیبقطعه ST برابربازاویهایاستکهخطواصلبینپایان QRS (QRS offset ) ونقطه ST باسطحافقمیسازدوبرحسبمیلیولتبرثانیهنشاندادهمیشود.
آریتمیچیست؟
آریتمیعبارتستازهراختلالویابینظمیدررفتارقلب. برایداشتنیکخروجیکاملقلبیودرنتیجهتزریقخونکافیبهتمامنقاطبدنازجملهخودقلب،پایداریرفتارقلبیکامرضروریاست. آریتمیهاباعثکاهشخروجیقلبودرنتیجهمانعازرسیدنخونکافیبهاعضایبدن،مخصوصاماهیچهقلبمیشوندوزندگیبیماررابهخطرمیاندازند. بههمیندلیلتشخیصسریعودقیقآریتمیهابسیارلازموضروریاست. معمولامانیتورینگعلایمحیاتیپیشرفتهامکانتحلیلخودکارآریتمیهایقلبیرادارند. دربرخیمانیتورهایعلایمحیاتی،تحلیلگرخودکارآریتمی،سیگنالهای ECG بیماررابهصورتبلادرنگ( Real-Time) پردازشمیکندودرصورتوقوعآریتمی،اخطارهایصوتیوتصویرینمایشدادهمیشود. اینتحلیلگربرایشناسایی QRS نیازمندیهایاستاندارد ANSI/AAMI EC57 رارعایتمیکند.
سیگنالتنفس( Respiration) ونرختنفسدرمانیتورینگعلایمحیاتی
شایعترینروشبرایاندازهگیرینرختنفس( Respiration Rate)،اندازهگیریامپدانسقفسهسینهبیندوالکترود ECG بررویسینهبیماراست. تغییراتامپدانسناشیازحرکتقفسهسینهدرهنگامتنفس،شکلموج Resp رابررویصفحهنمایشمانیتورتولیدمیکند. مانیتورچرخههایشکلموجرابرایمحاسبهنرختنفس – RR – شمارشمیکند.
پوششقلبیچیست؟
فعالیتقلبیکهبررویموج Respiration اثرمیگذارد،پوششقلبی( Cardiac Overlay) نامیدهمیشود. زمانیایناتفاقمیافتدکهالکترودهای Respiration،تغییراتامپدانسیراکهدراثرجریانخونریتمیکایجادمیشود،تشخیصدادهونمایشمیدهد. جایگذاریصحیحالکترودهامیتواندایناثرراکاهشدهد. لازماستدقتشودکهمحدودهکبدوحوزههایقلبدرخطبیندوالکترود Resp. قرارنداشتهباشند. اینمسئلهمخصوصادرموردنوزاداناهمیتبسیاریدارد.
چگونه Spo2 درمانیتورینگعلایمحیاتیاندازهگیریمیگردد؟
دراندازهگیریمیزاناشباعاکسیژنخون،شریانسرخرگیکهبهنامدرصداشباعاکسیژنخونیاهمان SpO2 معروفاست،ازطیفنوریوردیابیمقدارحجمخونسرخرگیبرایبهدستآوردندرصداشباعاکسیژنآناستفادهمیشود.LED موجوددرپروبپالس، 2 پرتونورباطولموجمتفاوتمنتشرمیکندکهبهصورتگزینشیتوسطهموگلوبینهایاکسیژندار( Oxygenated Hemoglobin) وهموگلوبینهایبدوناکسیژن( Deoxyhemoglobin) جذبمیشود. حسگرنوریگیرندهتغییراتشدتنوررابعدازاینکهازشبکهمویرگیعبورکرد،اندازهگیریمیکندودرصدهموگلوبینهایاکسیژنداربهکلهموگلوبینهاراتخمینمیزند. پارامتراندازهگیریشده،درصداشباععملکردی( Functional Saturation) استکهبهصورتزیرتعریفمیشود:
تحلیلدامنهپلتیسموگراف
شکلموج SpO2 یاهمانپلتیسموگرافبررویصفحهنمایشنرمالیزهمیشود،یعنیدرصورتیکهدامنهسیگنالضعیفباشد،بهصورتخودکاربزرگودرصورتیکهقویباشدبهصورتخودکارکوچکمیشود. بنابرایندامنهپلتیسموگرافباشدتسیگنالنبضمتناسبنیست. همچنینشکلموج SpO2 وبارگراف( نمودارمیلهای) نشاندادهشدهکنارعدد،متناسبباحجمضرباننیست.
مانیتورعلایمحیاتیبرایردههایسنیمختلف
مانیتورینگعلایمحیاتیمعمولابرایسهردهسنیبزرگسالان،کودکانونوزادانبهکارمیرود. درانتخابیکمانیتورعلایمحیاتیبایدتوجهنمودکهچهردههاییراپوششمیدهد. مانیتورهایعلایمحیاتیجدیدبرایهرسهردهسنیبزرگسالان،کودکانونوزادانقابلاستفادهاست. لیکنلوازمجانبیهرردهسنیمتفاوتهست.
محدودیتهایاندازهگیریماژول SpO2 چیست؟
باتوجهبهاستفادهازفنآوریاپتیکیدرتشخیص SpO2 ونیزویژگیهایخاصاینکمیت،معمولادرتماممانیتورهایعلایمحیاتیعواملزیرمیتوانددقتاندازهگیری Spo2 راتحتتأثیرقراردهد.
نورمحیطیزیاد
تداخلالکترومغناطیسمانندتداخلاتناشیازدستگاه MRI
حرکتولرزشبیشازحدبیمار
وجودبرخیازرنگدانههادرخونبیمارمانندمتیلنبلو( Methylene Blue) وایندیگوکارمین(Indigo Carmine)
هموگلوبینهایغیرعادی( Dysfunctional Hemoglobine) مانندکاربوکسیهموگلوبین(Carboxyhemoglobine) (COHB) و (Methemoglobine) (MeHb)
قراردادنپروب SpO2 بهصورتنامناسبویاکاربردنادرستآن
افتجریانخونناشیازشوکبیمارکهباعثمیشود SpO2 قابلاندازهگیریصحیحنباشدمانندکمخونی( Anemia) ،دمایپایینبدنیارگبند( Vasoconstrictor)
درحالات Low Perfusion
هنگامکاربرددستگاهالکتروسرجری ESU
اندازهگیریدمادرمانیتورینگعلایمحیاتی
دستگاهمانیتورعلایمحیاتی،دمایبدنرابااستفادهازسنسورهای Temp اندازهگیریمیکندومعمولااساسکارسنسورهای Temp،تغییرسنجشمیزانتغییرمقاومتبراساستغییردمااست. برخیمانیتورهایعلایمحیاتیدارایسنسورهای Temp ازسری YSI 400 استوبادوکانالاندازهگیری Temp،بهطورهمزمانمیتواننددمایدونقطهمتفاوتبدنرااندازهگیرینمایند.
اندازهگیری NIBP درمانیتورینگعلایمحیاتی
معمولاازروشاوسیلومتریکبرایاندازهگیریفشارخونبهروشغیرتهاجمی NIBP( Non Invasive Blood Pressure Management) استفادهمیکند. ایناندازهگیریقابلانجامبرایبیمارانبزرگسالوهمچنیننوزاداناست. روشاوسیلومتریکبهاینگونهاستکهفشارهایسیستولیکودیاستولیکدرونرگرابااندازهگیریتغییرفشاردرونکاففشارناشیازتغییرحجمشریانسرخرگیتخمینزدهوفشارمتوسطرامحاسبهمیکند. اندازهگیری NIBP حیناستفادهازدستگاه ESU ونیزهنگاماعمالشوکدفیبریلاتورقابلاستفادهاست. دربرخیمانیتورهایعلایمحیاتینیزازروشاوسیلومتریکبرایاندازهگیریفشارخوناستفادهمیشود.
محدودیتهایاندازهگیری NIBP درمانیتورینگعلایمحیاتی
اندازهگیری NIBP درنرخهایضربانکمتراز 40 BPM یابیشتراز 240 BPM،یاهنگامیکهبیمارزیردستگاهقلب- ریه( Heart – Lung Machine) باشد،غیرممکناست. همچنیناندازهگیری NIBP درشرایطزیرمیتواندنادرستیاغیرممکنباشد:
درحضورحرکتپیوستهوبیشازحدبیمارمانندلرزشیاتشنج
اگرضربانفشارسرخرگیمنظمبهسختیقابلتشخیصباشد
درحضورآریتمیهایقلبی
درحضورتغییراتسریعفشارخون
پسازشوکهایشدیدیاکاهشدما( Hypothermia) کهمیزانجریانخونراکاهشمیدهد
بیماراندارایورمشدید( Edematous)
نمایشفشارخونبررویمانیتورعلایمحیاتی
مانیتورعلایمحیاتیفشارخونسیستولیک،فشارخوندیاستولیکوفشارخونمیانگینرانمایشمیدهد. فشارخونمیانگینبهصورتزیرمحاسبهمیشود.
Mean Pressure = (Systolic Pressure+2×Diastolic Pressure) / 3
روشاندازهگیریIBP
IBP یا Invasive Blood Pressure،روشیمستقیمویاتهاجمی( Invasive) برایاندازهگیریفشارشریانسرخرگیویارگوریدیتوسطسنسورفشاراستواساساازطریقکوپلینگمایعانجاممیشودکهخروجیآنبهصورتمنحنیپیوستهنمایشدادهمیشود. برخیدستگاههایمانیتورعلایمحیاتیدارایدوکانال IBP استکهبهطورهمزمانمیتواندفشاردونقطهمختلفرااندازهگیریکندوشکلموجفشارخون IBP ومقادیرفشارخونسیستولیک،دیاستولیکوفشارمیانگینرابهدستدهد.
تفاوتماژولهایکپنوگرافی Main Stream و Side Stream/ Micro Stream
درنوع Main Stream کلگازهایعبوریازمسیرتنفسبیمارموردتجزیهوتحلیلقرارمیگیرد. امادرنوع Side Stream/Micro Stream مقداریازاینگازنمونهبرداریشدهوموردتحلیلقرارمیگیرد. هرروشدارایمزایاومعایبیاستولیمعمولادردستگاههایجدیدوپیشرفتهازنوع Side Stream استفادهمیشود. البتهاینماژولهانیازبهمواظبتومراقبتبیشتریدارندکهشایداینراتنهاعیبسیستمبتوانتلقینمود.
چاپگرمانیتورینگعلایمحیاتی
معمولامانیتورینگعلایمحیاتیدارایامکانچاپاطلاعاتوسیگنالهایبیماربااستفادهازرکوردرهایحرارتیهستند. دربرخیازمانیتورهایعلایمحیاتیرکوردرحرارتیبنابهسفارشکاربربررویدستگاههانصبمیگردد. درصورتیکهدستگاهمانیتوردارایرکوردرحرارتیباشدمیتوانازآنبرایچاپسیگنال ECG خطاولهمراهباپارامترهایبیماراستفادهکرد. همچنینباانتخابگزینهمناسبمیتوانازطریقکابلشبکه،دستورچاپاطلاعاتراازرویمانیتوربهسیستممرکزیپرستاریارسالنمود. دراینصورتمطابقباپارامترهایتنظیمشدهدرسیستممرکزیاطلاعاتبیمارچاپمیشود.
قابلیت Dual Bed درمانیتورینگعلایمحیاتی
معمولادربخشهایمراقبتهایویژهکنارهرتخت،مانیتورعلایمحیاتیکنارتختیاستفادهمیگرددوتمامیمانیتورهایعلایمحیاتیکنارتختیبخش،ازطریقشبکهبهیکدیگرونیزبهسیستمسانترالمرکزیمتصلاست. کادردرمانیمیتوانندسیگنالهایهرمانیتورنهتنهابررویسانترالقابلمشاهدهاست،بلکهبررویسایرمانیتورهایکنارتختینیزقابلمشاهدهاستکهبهاینقابلیت،Dual Bed گفتهمیشود. دربرخیمانیتورهایعلایمحیاتی،صفحه Dual Bed برایمشاهدهسیگنالومقدارپارامترهایسایرمانیتورهایمتصلازطریقشبکه LAN بهکارمیرود. هنگامیکهاینصفحهباکلیکبررویآیتم Dual Bed درنوارمنوبازمیشود،میتوانبهراحتیباچرخاندندکمهچرخشیبهسمتراستوچپ،مانیتورهایدیگرمتصلبهشبکهرابراساسشمارهتختانتخابواطلاعاتآنهارامشاهدهکنید.
قابلیتنمایش Trend درمانیتورینگعلایمحیاتی
مانیتورینگعلایمحیاتینهتنهاوظیفهنمایشلحظهای( Real Time) اطلاعاتبیمارراداردبلکهقابلیتذخیرهومروراطلاعاتجهتکادردرمانیرانیزداردکهمعمولاازآنبهعنوان Trend یادمیشود. برخیمانیتورهایعلایمحیاتیدرصفحه NIBP Trend،حداکثر 100 فشاراخیرگرفتهشدهبههمراهاطلاعاتدیگریهمچونتاریخوزمانگرفتنفشارومقدار HR رانمایشمیدهد. همچنیندرصفحه Alarm Trend،آلارمهایاتفاقافتادهنمایشدادهمیشود. دراینصفحهحداکثر 100 آلارماخیراتفاقافتادهبههمراهشرایطآنواطلاعاتیهمانندتاریخوزمانوقوعآن،نمایشدادهمیشود.
کاربرد Disclosure درمانیتورینگعلایمحیاتی
Disclosure براینمایشسیگنالهایذخیرهشدهبهکارمیرود.دربرخیمانیتورهایعلایمحیاتی،باکلیکبررویاینآیتم،صفحهنمایشسیگنال ECG ذخیرهشده،نمایشدادهمیشود. دراینصفحهحداکثر 96 ساعتاخیرسیگنال ECG راکهذخیرهشدهاست،نمایشدادهمیشود. همچنینپلههایزمانینمایشسیگنال،برروی 20 ثانیه، 40 ثانیه،1 دقیقه، 10 دقیقهو 30 دقیقه، 1 ساعت، 10 ساعتو 24 ساعتقابلتنظیماست. دراینصفحه،درصورتنصبماژولآریتمیآنالایزر،مهمترینآریتمیاتفاقافتادهدرهر 10 ثانیهازسیگنالنیز،رویآننمایشدادهمیشود. همچنین،سیگنالغالببههمراهاطلاعاتقطعه ST نیزقابلمشاهدهاست.
آیادرهنگامکارباکوترمیتوانازمانیتورعلایمحیاتیاستفادهکرد؟
معمولادستگاههایمانیتورعلایمحیاتیبهنحویساختهمیشوندکهبتواندرهنگامکارباکوترنیزازایندستگاهاستفادهکرد. بهویژهاینکهبرایجلوگیریازخطرسوختگیدرمحلاتصالالکترودهایمانیتوردرهنگامکارباالکتروکوتر،ازصحتمداراتبرگشتیدرالکتروکوتراطمینانحاصلکنید. درصورتیکهمسیرهایبرگشتالکتروکوتربهطورصحیحمتصلنشدهباشند،برخیازبخشهایالکتروکوترانرژیراازطریقالکترودهای ECG،سنسور SPO2،ترانسدیوسرهایفشار،سنسورکپنویاپروبهایدمابرمیگردانندکهموجبسوختگیدرمحلتماسالکترودبابدنمیشود.
تلهمانیتورینگعلایمحیاتیوسیلهایستبراینمایشوثبتفعالیتهایبمارکهرویبدنبیمارنصبشدهوازراهدوراطلاعاترابهیکمرکزارسالمیکندومودبررسیپزشکقرارمیگیرد.
نحوهعیبیابیوسرویسمانیتورینگعلایمحیاتی
اولینسیستمیکهبایدموردبررسیقرارگیردواکثرامشکلدارمیشود،سیستمتغذیهدستگاهاست. برایسیستمتغذیهمیتواندمشکلاتزیرپیشبیاید:
الف) ممکناستاصلاسیستمشماروشننشود،دراینصورتاشکالمیتواندازمواردزیرباشد:
اولینموردیکهمیتواندمشکلداشتهباشد،کابلهایدستگاههستند.
موردبعدیکهبایدبررسیشود،فیوزهایدستگاههستند؛آنهاراچککنیدودرصورتنیازبافیوزمشابهجایگزیننمایید.
ب) مورددیگرمیتواندمشکلازبردپاورباشد. اینبردازقطعاتمختلفی( بستهبهنوعومدلدستگاه) تشکیلشدهاست. دراینصورتقطعاتزیرراچککنید:
یکسوکنندههاراچککنید. اکثرمواقعمشکلدارمیشوند.
خازنهاینیمهقدرتراچککنید.
درنهایتترانسهایبردراچککنیدوازسلامتآنهااطمینانحاصلنمایید.
گاهامشاهدهمیشودکهدستگاه spo2 بیماررانشاننمیدهدویااینکهمقدارنمایشدادهشدهباآنچهبهتجربهبدستآمدهتفاوتداشتهویااینکهمقادیرنمایشدادهشدهثباتلازمراندارند. دراینموارداحتمالدومشکلوجوددارد:
عیبازبردهایداخلیدستگاهاست. دراینصورتباتوجهبهاینکهاینبردهادارایقطعاتیهستندکهتهیهوتوزیعآنهادرانحصارشرکتهایتولیدکنندهاست،توصیهمیشودکهبابخشخدماتپسازفروششرکتمربوطهتماسگرفتهوازآنهاکمکبخواهید.
دراکثرمواردعیبمربوطبهپروبدستگاهاست. ابتداازسلامتقسمتانگشتیپروبازنظرفنروخوبفیکسشدنآناطمینانحاصلکنید. حالنوبتبهتستخودپروبمیرسد. برایتستپروبمیتوانیدازیکمولتیمترسادهاستفادهکنید. خودپروبمیتواندچندمشکلمتفاوتداشتهباشد.
الف) ممکناستپینهایسوکتآنشکستهباشدویااینکهسیمهایخارجشدهازقسمتسوکتآنقطعیداشتهباشد.
ب) ممکناستکهسیمهایخارجشدهازانگشتیپروبازقسمتانتهایانگشتیشکستهباشدودچارقطعیشدهباشد.
ج) ممکناستسنسورویامولد IR ویا LED قرمزرنگپروبخرابشدهباشد. برایچککردناینقسمتابتدامولتیمتررابررویاهممترمیگذاریم. درصورتسلامت LED بههنگاماتصالصحیحاهممتربهآن،نورقرمزرنگیازآنساطعمیشود. مولد IR همازیکسمتمقاومتمحدودوازسمتدیگرمقاومتبالاییرانشانمیدهد. سنسورنورانینیزدارایمقاومتکمیاستکهباتغییرمیزاننورتغییرمیکند. درصورتیکهتماممواردرادرموردپروبامتحانکردیدوازسلامتآناطمینانحاصلنمودید،مشکلازدستگاهاست.
مانیتورینگعلایمحیاتیدستدومموجوددربازار
مانیتورینگعلایمحیاتیایرانیبرندسعادت
مانیتورعلایمحیاتیامریکاییبرند BCI
مانیتورعلایکحیاتیکرهایبرند BIOSYS و APOLLONE
مانیتورینگعلایمحیاتیفرانسویبرند BRUKER ODAM
راه های ارتباط باELSAPA:
آدرس: شیراز، بلوار میرزای شیرازی، کوچه 26، ساختمان بانک ملت، واحد 1.
تلفن شیراز : 1 - 7570 3625 71 (98+)
تلفن تهران : 7165 8601 21 (98+)
فکس شیراز: 3639 3625 71 (98+)
تلفن همراه: 5672 021 912 (98+)
: 8984 596 912 (98+)
آدرس وب سایت:www.elsapa.ir
آدرس ایمیل:info@elsapa.ir
